Как на врачебных приписках из бюджета ОМС уводят десятки миллиардов рублей. Россиян лечат от воображаемых болезней за их же деньги

Миллиардные обороты

Каждый год Федеральный фонд ОМС распределяет по больницам более 2 трлн рублей через свои региональные подразделения, а также через страховые компании.

Когда пациент приходит в поликлинику — к своему участковому врачу, отоларингологу, на рентген или обращается в любой другой кабинет с полисом ОМС — его обслуживают абсолютно бесплатно. Но больница за проделанную работу получает деньги.

Например, визит к терапевту стоит около 150 рублей, лечение ангины — примерно 20 тысяч рублей, выезд бригады скорой помощи — чуть менее 4,5 тысячи рублей. Высокотехнологичная медицинская помощь, например лечение язвенного колита, стоит на порядок дороже — около 150 тысяч рублей.

Чтобы получить эти деньги, больницы формируют список пациентов и оказанных им услуг, он передается в страховую компанию. Та должна проконтролировать, что все без обмана, и уже в свою очередь запросить деньги в территориальном фонде ОМС.

Однако значительная часть средств ОМС отправляется в медучреждения (в дальнейшем эти деньги распределяются на нужды больниц, а также на премии руководству и врачам) благодаря припискам, а не реально оказанным медицинским услугам.

Конвейер пациентов

Возможно, самые явные свидетельства высокого уровня фальсификаций при диспансеризации содержатся в материалах 10 уголовных дел, направленных в Советский районный суд города Самары летом 2019 года.

Подсудимыми были участковые врачи Самарской городской поликлиники №10 Советского района, которых обвиняли в служебном подлоге (ч.1 ст. 292 УК РФ).

Все приговоры написаны практически под копирку: «из корыстной заинтересованности», «не соответствующие действительности сведения о диспансеризации», «с использованием своего служебного положения». Формулировки кочевали из дела в дело.

Итоговые решения были вынесены тоже одинаковые: прекратить дело в связи с назначением судебного штрафа. Суммы разнились, но не сильно. Речь шла о нескольких тысячах рублей.

Высокотехнологичное преступление

17 августа 2018 года глава территориального фонда ОМС в Республике Дагестан Магомед Сулейманов собирался сесть на самолет в Москву. Но его планам помешали сотрудники МВД и ФСБ, задержавшие чиновника в аэропорту Махачкалы.

Магомед Сулейманов

Сулейманова обвинили в создании преступного сообщества и мошенничестве в особо крупном размере. По версии следствия, он похитил из фонда более 210 млн рублей. Это самое крупное дело о воровстве денег обязательного медицинского страхования.

Схема, которую, как считают следователи, использовал Магомед Сулейманов, не сильно отличается от тех, которыми пользуются более мелкие преступники. В медицинские карты россиян, уехавших воевать в Сирию за ИГИЛ*, а также в карты покойников вносились записи об оказанных им медицинских услугах.

За период с 2010-го по 2018 год таким образом «пролечились» 622 человека. В схему Магомеда Сулейманова были вовлечены как государственные, так и частные клиники. Вторых было больше. ​В ОПС, созданное Сулеймановым, как полагает следствие, входили его подчиненные из фонда ОМС, сотрудники страховых компаний и лечебных учреждений Дагестана. Но главной отличительной чертой этого уголовного дела является объем похищенных средств.

Рекордных показателей обвиняемым удалось добиться за счет того, что они в приписках указывали не простые услуги, вроде диспансеризации, а высокотехнологичную медицинскую помощь.

В деле одного из сообщников Магомеда Сулейманова — главного врача городской больницы №1 Махачкалы Меджида Алиева, который признал вину и пошел на сделку со следствием, — перечислены конкретные приписки и их стоимость: примерно 100 тысяч рублей на пациента.

Меджид Алиев

В декабре 2019 года суд приговорил Алиева к шести годам лишения свободы условно. Но в ноябре 2020 года прокуратура добилась апелляции, по которой условный срок заменили на реальный. Кроме того, на имущество экс-главврача и его родственников (стоимостью 400 млн рублей) наложили арест, который будет действовать до того момента, пока Алиев не компенсирует причиненный им ущерб — 242 млн рублей.

Последние новости о деле в отношении самого Магомеда Сулейманова датированы февралем 2020 года — тогда экс-главу ТФОМС выпустили из-под стражи, заменив арест мерой пресечения «запрет определенных действий».

Скрытые диагнозы

Опрошенные Daily Storm эксперты отмечают, что случаи приписок часто имеют место в учреждениях амбулаторного типа, в то время как в стационарах подобные манипуляции практически не встречаются.

Медицинские юристы считают, что в таких учреждениях иначе фабрикуют документы: врачи не просто приписывают какие-то диагнозы (хотя такое тоже бывает), а просто манипулируют клинико-статистическими группами.

«Смысл заключается в том, что если вы обычный аппендицит объявляете тяжелым развитым перитонитом, то вам за это заплатят существенно больше. Также произошло с COVID-19. 23 марта пневмония стоила 63 тысячи, а с 24 марта она стала стоить от 200 тысяч до 500 тысяч. С этого момента произошло нарастание больных коронавирусом», — сообщает президент «Лиги защиты пациентов» Александр Саверский.

За чистотой работы врачей должны следить страховые организации, которые выступают буфером между фондом ОМС и медицинским учреждением. Когда страховщики выявляют факты манипуляций, они инициируют гражданско-правовое разбирательство в рамках которого поликлиника или больница возвращают деньги государству. Небольшие «манипуляции» могут остаться незамеченными, а вот диспансеризации бросаются в глаза, что и приводит к появлению уголовных дел, объясняет Алексей Старченко.

«Если пациенту действительно пролечили аппендицит, то он запомнит этот факт и, скорее всего, не обратит внимание на то, что в карте ему поставили перитонит. Но вот диспансеризацию обывателю заметить проще. Некоторые пациенты пишут заявления в прокуратуру, которая берет на контроль учреждение и просматривает всю годичную отчетность. Так и появляются уголовные дела. Есть заявитель — пациент, то пострадавший — фонд ОМС, а подозреваемый — врач», — рассказывает о системе работы Старченко.

Президент «Лиги защиты пациентов» Александр Саверский считает, что проблема с приписками практически неосязаема, но для пациентов она может нести негативные последствия.

«Приписки могут неприятно обернуться для пациентов. В критической ситуации врачи могут принять неправильное решение [глядя на историю процедур в карте]. Мало ли, кто там что напишет. Представьте, что психиатр напишет, что у вас шизофрения. Мне такие истории тоже рассказывали», — говорит Саверский.

В 2020 году из-за ограничений в связи с пандемией коронавируса было временно приостановлено проведение профилактических осмотров, диспансеризаций и других дополнительных услуг, которые предлагают лечебные учреждения. Однако после окончания пандемии эта проблема может вернуться.

Из федерального фонда ОМС на момент выхода материала ответ на письменный запрос Daily Storm не поступил.

Оригинал этого материала